受访专家：中国医学科学院阜外医院健康教育中心主任、副主任医师 杨进刚

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记者 董长喜

近日，医学期刊《中国循环杂志》发布了一篇论文指出，在我国，高学历者初次发生急性心肌梗死年龄约为56.3岁，比低学历者早大约10年（65.9岁）。对此，“环球时报健康客户端”记者采访了研究的作者之一，中国医学科学院阜外医院健康教育中心主任、副主任医师杨进刚。

我国高学历人群生活方式很多不健康

这项研究由中国医学科学院阜外医院杨跃进、高晓津教授等组织开展，研究利用中国急性心肌梗死注册登记数据，选取了全国范围内的12280例心梗患者，根据其最高学历对ST段抬高型心肌梗死患者进行分组。研究将“低学历”定义为文盲和小学；中学和中专定义为“中等学历”；大专及以上定义是“高学历”。

分析结果显示，相较于低学历组，中等学历组及高学历组者的初次发作年龄较小；在年龄小于60岁的患者中，高学历组患者平均年龄仍然较小。杨进刚指出，一些其他国家也存在高学历者心梗相对年轻的现象，但其年龄差距小于中国。比如，挪威高学历患者初次心梗时间比低学历者平均年轻6.8岁，澳大利亚则平均年轻5.1岁。

该研究采用美国心脏协会提出的7个心血管健康指标，包括糖尿病、高血压、血脂异常、超重/肥胖、吸烟、缺乏运动和不健康饮食。从分析结果看，学历越高，存在心血管危险因素可能越多。除了高血压以外，中等学历、高学历患者有其他6个心血管危险因素的比例均高于低学历组。这一点在男性患者中表现尤为明显。此外，高学历患者有3个以上可纠正的心血管危险因素比例更高，达66.4%。

这一研究结果与欧美等国的调查研究结果大相径庭。2022年，美国匹兹堡大学医学院发表在《美国心脏协会》杂志的最新研究发现，受过高等教育有可能促进心脏健康。该研究采用一项大型全国性的健康和营养检查调查数据，纳入7771名受试者。结果显示，大学毕业人群的心脏健康评分为“理想”的比例是高中以下学历人群的4倍多。

杨进刚认为，健康评分不等同于发病情况。欧美也存在高学历心梗患者相对较年轻的情况，但年龄差距较小。心血管危险因素有很多，目前采用的7个危险因素仅仅是可衡量的，有些危险因素，如空气污染、压力大、睡眠质量差和健康素养低等，一个研究不能全面覆盖。对比欧美的情况，我国社会经济地位较高的群体，更应提高警惕，采取积极行动。

“这项研究显示，我国高学历人群生活方式很多不健康。过快的生活节奏、巨大的心理压力、不规律的饮食以及缺乏锻炼等情况，会导致肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等心血管危险因素，而管住嘴、迈开腿、控制体重，对血压、血脂、血糖都有好处，能降低心血管病危险。”杨进刚说。

中风容易盯上低学历人群

与心梗的情况相反，苏州大学医学部的一项持续6年的观察研究发现，学历低者因中风死亡的风险明显高于高学历人群。

比起教育程度最高的患者，教育程度最低的中风患者死亡风险增加24%。具体来说，从未上过学者，死亡率为17%，小学文化程度者死亡率为10%，中学文化的死亡率为5%，大学文化的死亡率为4.5%；在复发率方面，从未上过学者为9%，小学文化为8%，中学文化为7%，大学文化为3.5%。研究者认为，中风的发生及严重程度可能跟人群对待疾病的重视程度、医疗条件、复查是否规律、用药是否规律、是否监测三高、是否进行康复训练等有密切关系。

“苏州大学医学部的研究结果并不意外。”杨进刚表示，首先是在低学历人群当中，高血压控制得相对较差，而血压高的后果之一就是中风；另外这部分人群多居住在欠发达地区，存在健康意识较差、医疗资源相对缺乏、救治不及时的问题。

健康教育需要分层

在阜外医院的研究中，虽然高学历者心梗发病早，但低学历患者病情重，来院时间晚。在3组患者中，低学历组使用医疗急救系统的比例最低，发病至入院时间低于12小时的比例最低，接受急诊经皮冠状动脉介入治疗最少。杨进刚表示，综合上述研究结论，健康教育亟需“分层”。对于高学历人群，应加强危险因素管理，预防心梗发作；低学历患者应重视加强心梗症状识别，提高就诊意识，避免就诊延迟。

心梗是我国猝死的主要原因。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，心血管疾病已成为我国居民死亡的首位原因，我国每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病。这些意外大多发生在医院外，相当一部分人因来不及抢救而死在到达医院前。因此杨进刚强调，我们也要加强120配置、改善院前急救，提升县级医院的再灌注治疗水平等。

“这些研究的初衷并非想让大家将目光放在学历上。研究是想提醒那些生活上先富裕起来的人群，更要注意‘舒服、方便’的另一面——潜在的健康问题。”杨进刚说，“实际上，无论学历高与低，大家都要对健康重视起来。只有加大对健康的投入，比如平时多锻炼、放松身心、积极控制危险因素等，才能成为自己健康的主人。”