高烧不退,既不是甲流,也不是新冠。近日,严阿伯(化名)无明显原因发热近二十来天,按流感自行服药多日,高烧仍然不退,几经波折最后来到上海交通大学医学院附属仁济医院感染科。然而多日药物治疗下,肺部感染仍未见好转,肺叶上的絮状片影就像一团迷雾时时萦绕在感染科医生的心头。
“会不会是少见的鹦鹉热病?”结合病人症状和临床经验感染科副主任陈小松大胆猜想。在进行自主纤支镜检查和肺泡灌洗等检查后,检测结果验证了陈小松的判断:鹦鹉热衣原体。这为后续治疗提供了方向,目前病人症状日趋好转,已顺利出院。
【资料图】
抽丝剥茧,找出“罪魁祸首”
64岁的严阿伯三周前突然出现咳嗽、咳痰,在河南老家当地医院进行化痰治疗后,症状反倒逐渐加重,相继出现畏寒、尿急、乏力、体温39度以上高热不退等症状。眼见老人一天天被折磨,一家人倍感疑惑,明明看着就像感冒,奈何这么久不见好转,心急如焚之下,3月底带着老人赶至仁济医院。
到院后,经过问诊和检查发现,老人诊断肺部重症感染,同时患有2型糖尿病,肾功能不全……“肺部已经有大片‘白肺’出现,这肯定不是普通的感冒,像新冠和流感都会出现这样的状况。”但蹊跷的是,流感、新冠,以及结核、真菌、霉菌、血培养等多项可能引发感染的检查结果均是“阴性”,无疑给感染科的医生们带来了更大的挑战。
通过严谨回溯病史,对症状、病情、检查结果等“抽丝剥茧”式的分析讨论后,感染科团队大胆判断患者很可能是感染了少见的“鹦鹉热”。陈小松立刻安排为患者进行肺泡灌洗,主治医生王长生为严阿伯进行了纤支镜检查下的肺泡灌洗,留取灌洗液标本进行病原学检测,并通过mNGS检查,确诊了严阿伯感染了鹦鹉热衣原体。结合老人多种健康问题及时调整用药,2天后严阿伯体温即恢复正常,病情好转,并已于近期顺利出院。
据悉,“鹦鹉热”是一种人畜共患传染病,由一种不典型病原体——鹦鹉热衣原体引起。不仅是鹦鹉,其他禽鸟类包括家禽和野生动物都可以携带并感染这种病原体。
这个结果让严阿伯和他家人都很意外,严阿伯在家没养过什么宠物,除了经常去菜场买买菜,没跟动物有过直接接触,更不清楚"鹦鹉热"到底是个什么病?“主要经呼吸道吸入或密切接触病鸟感染“鹦鹉热”,传染来源是带菌的禽鸟及其分泌/排泄物。宠物鸟饲主、兽医、宠物店或从事家禽饲养售卖加工人员,都是“鹦鹉热”的高危人群。”陈小松解释。
对症,才能药到病除
治疗鹦鹉热衣原体感染,一些常规的抗生素是没有用的,它只对特定的抗生素敏感。首选是四环素类药物,经过针对性的方案治疗,严阿伯的身体各项指标开始恢复正常,炎症指标稳步下降,肺部感染灶逐步吸收。
陈小松表示,作为一种传染病,鹦鹉热主要存在于沿海地区,该病的潜伏期一般为5-14日。感染前期与禽流感、普通感冒、流行性感冒等症状极为相似,过去由于临床检测困难,“鹦鹉热”很易被漏诊误诊。近年来,随着宏基因二代测序技术(mNGS)在微生物检测中应用日渐广泛,这一曾经被认为罕见的疾病才被大众逐步了解。
对此,也提醒广大市民,如果所处环境可能会接触鸟类,需注意预防“鹦鹉热”,特别是接触禽鸟后,必须要及时洗手。从事禽类运输、售卖、宰杀等工作的人群,应正确佩戴口罩,做好环境卫生和消毒。如果在接触禽鸟后,出现高热、咳嗽、头痛、肌肉疼痛等症状时应及时至医院就诊,并告知禽鸟类接触史,让医生更好地进行诊断。
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